Клініко-судово-медичні аспекти уражень порожнини рота при тютюнокористуванні

  • Отримано 08.08.2025
  • Доопрацьовано 28.11.2025
  • Прийнято 30.12.2025
  • Опубліковано 06.01.2026
  • 331 Перегляд
  • Взято з Т. 11, № 2, 2025
  • Сторінки 42-56

Тютюнокористування провокує розвиток численних патологічних змін слизової оболонки ротової порожнини, від запальних процесів до передракових станів та злоякісних новоутворень, що потребує комплексної судово-медичної оцінки для встановлення причинно-наслідкових зв’язків при розслідуванні випадків професійної патології та компенсації шкоди здоров’ю. Дослідження було спрямоване на узагальнення існуючих наукових даних щодо клініко-судово-експертних особливостей уражень ротової порожнини, спричинених вживанням тютюну, та визначення ролі стоматологів у проведенні судово-медичних експертиз таких випадків. Здійснено систематичний аналіз літератури відповідно до методології Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020 з пошуком у міжнародних базах даних. Результати аналізу виявили три категорії уражень з максимальною судово-експертною цінністю: еритроплакію (тяжка дисплазія/карцинома in situ), лейкоплакію з епітеліальною дисплазією та підслизовий фіброз з гіалінізацією строми через високий ризик малігнізації. Встановлено етіологічний зв’язок між тютюнокористуванням та патогенезом уражень через біохімічні (зниження глутатіону та альбуміну), імуногістохімічні (експресія SERPINA6, SERPINF1, p16) та молекулярні (мікроРНК-21) маркери. Епідеміологічні дані продемонстрували ураження слизової у 60,1 % користувачів тютюну, при цьому серед 400 обстежених домінували субмукозний фіброз (110 випадків, 27,5  %) та лейкоплакія (102 випадки, 25,5  %). Розроблено градаційну систему оцінки тяжкості від легкого ступеня (5-15  % втрата працездатності) до тяжкого (40-100  %, стійка дисфункція), що забезпечує юридичну кваліфікацію тілесних ушкоджень. Компаративний аналіз засвідчив функціональне розмежування компетенцій судово-медичних експертів та стоматологів, що обґрунтувало потребу міждисциплінарної інтеграції при експертизі тютюнасоційованих уражень. Систематизовано морфологічні характеристики уражень, що мають судово-експертне значення, та визначено критерії оцінки тяжкості тютюнасоційованих змін слизової оболонки. Обґрунтовано необхідність інтеграції стоматологічних знань у судово-медичну практику та залучення лікарів-стоматологів до проведення експертизи у випадках патології порожнини рота, пов’язаної з тютюнокористуванням.

слизова оболонка; патологічні зміни; нікотиновий стоматит; злоякісна трансформація; міждисциплінарна інтеграція; функціональні порушення

https://doi.org/10.63341/ijmmr/2.2025.42
  1. Domadiya PP, Dave N, Dave DD, Dhum VM. Clinico-pathological spectrum of oral cavity lesions with their radiological, histopathological, and immunohistochemistry correlation at a tertiary care teaching hospital – a study of 200 cases. J Oral Med Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol. 2024;10(4):270–7. DOI: 10.18231/j.jooo.2024.053
  2. Buendia AM, Ying Y, Kau CH. Incidental finding of oral white lesions due to tobacco chewing – a case report. Ann Maxillofac Surg. 2020;10(2):488–90. DOI: 10.4103/ams.ams_114_20
  3. Francis DL. Tobacco use and prevalence of oral premalignant lesions among Malayali tribes, Yelagiri Hills, Tamil Nadu, India. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2024;33(9):a092. DOI: 10.1158/1538-7755.disp24-a092
  4. Mahapatra RR, Das R, Gouda KP, Hembram K, Debata T, Satpathy MR. A clinicopathological study of oral premalignant and malignant lesions with a special focus on gingivobuccal complex in a tertiary care center. Asian J Med Sci. 2023;14(11):234–43. DOI: 10.3126/ajms.v14i11.55221
  5. Ilchyshyn M, Furdychko A, Barylyak A, Fedun I, Gan I. Features of the influence of tobacco heating systems (GLO and IQOS) on the oral tissues condition. Ukr J Med Biol Sport. 2020;5(6):247–52. DOI: 10.63341/ujmbs/6.2020.247
  6. Lisetska IS, Rozhko MM. The results of a study of the properties of oral fluid in teenagers and young adults who smoke. Mod Pediatr Ukr. 2021;118(6):32–7. DOI: 10.15574/SP.2021.118.32
  7. Kiiun ID, Šoltys OM. A modern view on the influence of tobacco heating means on the condition of periodontal tissues. Ukr Dent Almanac. 2022;4:17–24. DOI: 10.31718/2409-0255.4.2022.03
  8. Moroka R, Povaliaiev V, Tkachenko I, Fomenko Y, Babai O, Mikulinska-Rudich Y, et al. The relationship between the condition of the oral cavity and the use of tobacco products in different age groups. Georgian Med News. 2024;350:25–30.
  9. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. DOI: 10.1136/bmj.n71
  10. Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses [Internet]. [cited 2025 February 3]. Available from: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp
  11. Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR 2: A critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008. DOI: 10.1136/bmj.j4008
  12. Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 6. Rules for Forensic Medical Determination of the Severity of Bodily Injuries [Internet]. 1995 January 17 [cited 2025 February 3]. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0255-95#Text
  13. Öhman J, Zlotogorski-Hurvitz A, Dobriyan A, Reiter S, Vered M, Willberg J, et al. Oral erythroplakia and oral erythroplakia-like oral squamous cell carcinoma – what’s the difference? BMC Oral Health. 2023;23:859. DOI: 10.1186/s12903-023-03619-2
  14. Șerban AE, Părlătescu I, Milanesi E, Pelisenco IA, Dobre M, Costache M, et al. Comparative clinical and histopathological study of oral leukoplakia in smokers and non-smokers. Diagnostics. 2025;15(4):502. DOI: 10.3390/diagnostics15040502
  15. Cai X, Yao Z, Liu G, Cui L, Li H, Huang J. Oral submucous fibrosis – a clinicopathological study of 674 cases in China. J Oral Pathol Med. 2019;48(4):321–5. DOI: 10.1111/jop.12836
  16. Dashti H, Sundaram D. The association between nicotine stomatitis and waterpipe smoking. Tob Induc Dis. 2024;22:118. DOI: 10.18332/tid/189600
  17. Miluna-Meldere S, Vanka SA, Skadins I, Kroica J, Sperga M, Rostoka D. Oral mucosal changes caused by nicotine pouches: Case series. Diagn Pathol. 2024;19:127. DOI: 10.1186/s13000-024-01549-3
  18. Nimbal A, Ahirrao B, Vishwakarma A, Vishwakarma P, Wani AB, Patil AA. Comparative evaluation of GSH, total protein and albumin levels in patients using smokeless tobacco with oral precancerous and cancerous lesions. Med Int. 2024;4(2):15. DOI: 10.3892/mi.2024.139
  19. Mohanty V, Subbannayya Y, Patil S, Abdulla R, Ganesh M, Pal A, et al. Molecular alterations in oral cancer between tobacco chewers and smokers using serum proteomics. Cancer Biomark. 2021;31(4):361–73. DOI: 10.3233/CBM-203077
  20. Fares AE, Kamel AM. Histological and immunohistochemical investigation of smoking-induced changes in human gingival tissue – a focus on p16 and CD34 expression. Egypt Dent J. 2024;70(1):333–46. DOI: 10.21608/edj.2023.249979.2792
  21. Vageli D, Doukas PG, Shah R, Boyi T, Liu C, Judson BL. A novel saliva and serum miRNA panel as a potential useful index for oral cancer and the association of miR-21 with smoking history: A pilot study. Cancer Prev Res. 2023;16(12):653–9. DOI: 10.1158/1940-6207.CAPR-23-0219
  22. Gupta S, Shrestha PM. A research study on tobacco associated oral potentially malignant disorders (OPMDs) prevalent in oral mucosa of Lumbini Province/District Rupandehi population of Nepal. Athens J Health Med Sci. 2024;11(4):197–204. DOI: 10.30958/ajhms.11-4-2
  23. Abbas Y, Kanotra S, Majeed F, Anjum A, Zehra M. Clinical profile and prevalence of oral mucosal lesions in tobacco users – a prospective study from Jammu, India. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;76:2373–80. DOI: 10.1007/s12070-023-04433-6
  24. Alshayeb M, Mathew A, Varma S, Elkaseh A, Kuduruthullah S, Ashekhi A, et al. Prevalence and distribution of oral mucosal lesions associated with tobacco use in patients visiting a dental school in Ajman. Onkol Radioter. 2019;46(1):29–33.
  25. Sidhu J, Sidhu S, Kathuria NS, Sidhu GK, Katoch V, Mahajan B. To determine the prevalence of oral mucosal lesions and their association with pattern of tobacco. Int J Health Sci. 2022;6(1):4746–53. DOI: 10.53730/ijhs.v6nS1.6024
  26. Jacob L, Jesija JS, Mohan M, Pricilla RA, Prasad J. Prevalence of oral lesions and nicotine dependency among tobacco users in an urban community of Vellore, South India. J Clin Diagn Res. 2022;16(3):31–7. DOI: 10.7860/JCDR/2022/51308.16156
  27. Nazir MA, Al-Ansari A, Abbasi N, Almas K. Global prevalence of tobacco use in adolescents and its adverse oral health consequences. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(21):3659–66. DOI: 10.3889/oamjms.2019.542
  28. Das A, Doraikanan SS, Doraiswamy JN, Chellappa LR. Prevalence and pattern of tobacco-associated oral lesion among migrant construction workers in Chennai – a cross-sectional study. J Pioneering Med Sci. 2024;13(7):151–6. DOI: 10.47310/jpms2024130723
  29. World Health Organization. Injury surveillance guidelines [Internet]. 2001 March 16 [cited 2025 February 3]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9241591331
  30. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health [Internet]. [cited 2025 February 3]. Available from: https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health
  31. Payne-James J, Jones RM. Simpson’s forensic medicine. 14th ed. Boca Raton: CRC Press; 2019. 360 P. DOI: 10.1201/9781315157054
  32. Payne-James J, Jones R, Karch S, Manlove J. Simpson’s forensic medicine. 13th ed. London: CRC Press; 2011. 256 P. DOI: 10.1201/b13324
  33. Ralho A, Coelho A, Ribeiro M, Paula A, Amaro I, Sousa J, et al. Effects of electronic cigarettes on oral cavity: A systematic review. J Evid Based Dent Pract. 2019;19(4):101318. DOI: 10.1016/j.jebdp.2019.04.002
  34. Lozano FR. World oral health day 2021. Tob Prev Cessat. 2021;7:21. DOI: 10.18332/tpc/134441
  35. Zahran FM, Elsaadany B, Azab NA, El-Gawish A, Ghalwash D. Dysplasia in oral lichen planus in a sample of Egyptians attending 2 tertiary care centers in Cairo. Oral Dis. 2024;31(4):1386–7. DOI: 10.1111/odi.15182
  36. Aroquiadasse M, Daniel M, Srinivasan S, Jimsha V. Correlation of degree of dysplasia in potentially malignant disorders with tobacco use – a cross-sectional study. Clin Cancer Investig J. 2016;5(5):398–402. DOI: 10.4103/2278-0513.197870
  37. Guddur A, Shah AM, Langade AD, Kolekar SA, Jeevan L, Prahlad NY. Serum cotinine level as a tobacco exposure-related biomarker in oral cavity malignancy. Int J Res Pharm Sci. 2020;11(4):2181–7. DOI: 10.26452/ijrps.v11iSPL4.4440
  38. Mayank V, Pardeshi CZ. Serum cotinine level as a biomarker for tobacco-related oral cavity malignancy. Indian J Public Health Res Dev. 2020;11(3):775–781. DOI: 10.37506/ijphrd.v11i3.1409 
  39. Marques H, Rosado T, Barroso M, Passarinha L, Gallardo E. Optimization and validation of a procedure using the dried saliva spots approach for the determination of tobacco markers in oral fluid. J Pharm Biomed Anal. 2022;212:114648. DOI: 10.1016/j.jpba.2022.114648
  40. Ghazi A, Pakfetrat A, Hashemy SI, Boroomand F, Javan-Rashid A. Evaluation of antioxidant capacity and cotinine levels of saliva in male smokers and non-smokers. Addict Health. 2020;12(4):244–50. DOI: 10.22122/ahj.v12i4.278
  41. Gabhane M, Hemagiriyappa M, Sharma V, Pardeshi K, Rai B, Nahar P. Clinicopathological evaluation of tobacco-related oral mucosal lesions. J Contemp Dent Pract. 2022;23(4):399–404. DOI: 10.5005/jp-journals-10024-3267
  42. Kommalapati RK, Rajendra ABS, Kattappagari KK, Kantheti LPC, Poosarla C, Baddam VRR. Tobacco related oral lesions in South Indian industrial workers. J Orofac Sci. 2021;13(1):28–32. DOI: 10.4103/jofs.jofs_24_21
  43. Shahi Y, Mukherjee S, Samadi FM. Interaction of tobacco chewing and smoking habit with interleukin 6 promoter polymorphism in oral precancerous lesions and oral cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278:4011–9. DOI: 10.1007/s00405-021-06620-z
  44. Saeed EA, Laswar AN, Ali KS. The relationship between the use of smokeless tobacco and oral squamous cell carcinoma. Electron J Univ Aden Basic Appl Sci. 2022;3(3):234–9. DOI: 10.47372/ejua-ba.2022.3.190
  45. Chaffee BW, Couch ET, Vora MV, Holliday RS. Oral and periodontal implications of tobacco and nicotine products. Periodontol 2000. 2021;87(1):241–53. DOI: 10.1111/prd.12395
  46. Jayaram R, Jambunath U, Anitha. The oral changes due to tobacco consumption: A diagnostic perspective. J Med Biol Appl Sci. 2019;7(11):294–9. DOI: 10.15520/jmbas.v7i11.201
  47. Chandrashekar B, Chacko T, Jayashankar H, Suma S, Anand K, Kannappan S. Effectiveness of tobacco counseling training module (TCTM) in enhancing the knowledge, attitude, ability to identify oral manifestations, self-confidence, and skills (KAASS) in tobacco counseling among undergraduate dental students – an interventional study. Indian J Cancer. 2024;61(2):230–7. DOI: 10.4103/ijc.ijc_405_21
  48. Shatara A, Lahham CE. Tobacco consumption and its impact on oral health. Eur J Dent Res. 2024;1(1):23–5. DOI: 10.5455/EJDR.20240620051225
  49. Ford PJ, Rich AM. Tobacco use and oral health. Addiction. 2021;116(12):3531–40. DOI: 10.1111/add.15513
  50. Osmolian V, Kopanchuk V, Onyshchuk T, Prymak R, Kravchuk O. The significance of forensic dental examination in criminalistics. Georgian Med News. 2022;333:28–34.
  51. Indu S, Cheema VS, Jayan B, Mitra R, Chaudhary D. Forensic odontology: An inseparable aspect of military dentistry. J Dent Def Sect. 2021;15(1):47–50. DOI: 10.4103/JODD.JODD_47_20
  52. Pavičin S, Jonjić A, Maretić I, Dumančić J, Çeshko A. Maintenance of dental records and forensic odontology awareness: A survey of Croatian dentists with implications for dental education. Dent J. 2021;9(4):37. DOI: 10.3390/dj9040037
  53. Hachem M, Mohamed A, Othayammadath A, Gaikwad J, Hassanline T. Emerging applications of dentistry in medico-legal practice – forensic odontology. Int J Emerg Technol. 2020;11(2):66–70.
  54. Lacasella GV, Signorini L, Ballini A, Bizzoca ME, Musella G, Lo Muzio E, et al. Forensic odontology: A comprehensive review of advances and applications in dental forensic medicine. Minerva Dent Oral Sci. 2025;74(4):273–90. DOI: 10.23736/S2724-6329.25.05187-3
  55. Brauer HU, Bartols A. Dealing with evidence in dental professional liability lawsuits – general recommendations for dental expert witness work using the example of Germany: A narrative review. Eur J Dent. 2025;19(1):1–6. DOI: 10.1055/s-0044-1788320
  56. Daoudian M. Current trends in forensic odontology – a systematic review. Bull Stomatol Maxillofac Surg. 2024;20(3):31–9. DOI: 10.58240/1829006x-2024.3-31
  57. Jain S, Singh K, Gupta M, Bagri G, Vashistha DK, Soangra R. Role of forensic odontology in human identification: A review. Int J Appl Dent Sci. 2020;6(1):109–11.
  58. Farooq S, Lone N, Sidiq M. Forensic odontology. Int J Health Sci. 2022;6(2):304–13. DOI: 10.53730/ijhs.v6ns2.4975
  59. Oyapero A, Erinoso O, Olatosi O. Policy proposal for integration of tobacco cessation interventions into oral health care in dental settings. West Afr J Med. 2022;39(5):486–96.
  60. Demchenko I. Implementation of the provisions of the framework convention on tobacco control in Ukraine – focus on cessation for tobacco use. Ukr Educ Sci Med Space. 2024;2:48–55. DOI: 10.31612/3041-1548.2.2024.06
  61. Trofimets SA. Classification and determination of the tobacco raw materials authenticity during the forensic examination. Bull Kharkiv Nat Univ Intern Aff. 2024;107(4):206–19. DOI: 10.32631/v.2024.4.19